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北京天壇醫院神經外科成功救治顱頸交界樹枝穿刺傷

天壇神外 2019-04-03 00:39:01

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? ? ? ?2018年5月29日半夜10時許一位車禍頭外傷的患者由外地轉到我院神經外科急診。該患者是唐山玉田縣人,外出干活時開摩托車翻車跌入深溝,被一根手指粗的樹枝直接插入到顱頸交界區。患者受傷后在唐山市大醫院就診,因病情復雜轉院來到我院。

? ? ? ?這種場景并不多見,很多人只是在各種醫療影視劇為了吸引眼球才能出現的劇情。當時急診值班醫生王興朝醫師立即請示神經外科外傷病房值班醫生趙澎副主任醫師。

? ? ? ?急查頭部CT顯示這段樹枝直接嵌入在枕頸交界區,毗鄰最重要的結構——頸髓和椎動脈旁。通常這個位置是手術風險極高的區域,稍有不慎動脈出血可能是致命性的,頸髓損傷也可能會出現終身癱瘓殘疾,兇險程度可見一斑。

CT顯示樹枝位于頸枕交界區,寰椎后弓有骨折,毗鄰椎動脈管

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? ? ? ? 患者68歲高齡,身體素質尚可,自述頸部疼痛,暫時沒有頸部出血跡象,異物插入體內已經10小時,再繼續保留可能會增加感染的風險。下一步處理方案是詳細檢查后再處理異物,還是立即急診拔除,拔除存在極大出血損傷風險,救治方案成為抉擇的難題。

? ? ? ?挑戰高難度,不能有任何閃失,滿足家屬的期望,減輕病人的痛苦,變成層層壓力接踵而來。經過趙澎副主任醫師請示當天值班二線醫生張凱主任,認為患者癥狀緊急應緊急處理,為確保手術實施過程的安全決定立即進行多學科聯合手術治療。

? ? ? ? 在神經外科張凱主任的指導下,準備好各種應急預案,手術室、麻醉科、骨科、介入科多學科聯合會診后, 30日凌晨一點左右,一場攻堅戰在手術室復合手術間打響,這里通常是進行重大手術的地方。

? ? ? ? 神經外科復合手術間,患者先進行血管造影


? ? ? ? 患者因樹枝插在枕部無法平躺,給麻醉科帶來極大困難。麻醉醫生劉曉媛頂住壓力側臥位下插管成功。介入科劉健醫生也是側臥位下為患者進行了DSA實時血管造影,顯示椎動脈未受到影響。

術中DSA造影顯示:椎動脈位于樹枝邊緣,未受到影響

? ? ? ?骨科王磊醫生也在一旁助戰指導脊柱相關問題,寰椎后弓有骨折暫時未影響到脊髓。由趙澎醫生親自切開樹枝周圍的皮膚,皮膚周圍各種泥屑樹葉,讓傷口破爛不堪,嚴密消毒并小心翼翼的沿著木棍周圍分離,樹枝沒有大的擺動,直到肌肉深層,樹枝被逐漸松解,椎動脈和脊髓保護完好,未受到絲毫影響。最終一根長10cm直徑1.5cm的樹枝被完整取出。 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??

樹枝在枕頸交界處被完整取出,取出的樹枝

? ? ? ? 清創縫合,手術順利結束頭部皮膚恢復如常。此時已經凌晨2時許,但大家都沒有絲毫倦意,患者被送回病房,家屬非常感激,對治療效果非常滿意。

切口完整縫合

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? ? ? ? 多學科聯合會診已經在我院全面開展,像這種在急診外傷救治方面,目前還處于發展階段。這個病例的救治成功顯示了在緊急情況下以神經外科為主,其他科室通力合作的光明前景,打開多學科團隊特色治療的先河。目前患者在神外二病房積極治療中。


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